“國家對于抗菌藥物的嚴(yán)格控制，不僅可以遏制耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)，避免超級細(xì)菌的發(fā)生，也可以減少因菌群失衡導(dǎo)致的深部真菌感染的發(fā)生風(fēng)險。這不僅需要醫(yī)學(xué)界的努力，也需要患者的理解。”近日由中國醫(yī)師協(xié)會主辦、安斯泰來制藥（中國）有限公司協(xié)辦的“博論天涯———第一屆侵襲性真菌感染多學(xué)科專家交流峰會媒體座談會”上，來自中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會主任委員王辰教授這樣明確表示，近年來，在血液、呼吸、感染和ICU領(lǐng)域，深部真菌感染的患病率呈現(xiàn)逐年攀升態(tài)勢，因其早期診斷困難，進(jìn)展迅速，病死率極高而成為大眾關(guān)注的新焦點(diǎn)。
真菌感染：分深部真菌和淺部真菌
真菌廣泛存在于大自然中，目前已知的有十萬余種，可謂“無處不在，無處不有”。有些真菌在生產(chǎn)中具有重要價值，有些卻極易引發(fā)人類疾病。據(jù)了解，根據(jù)侵犯人體部位的不同，臨床上將致病真菌分為淺部真菌和深部真菌,淺部真菌(癬菌)僅侵犯皮膚、毛發(fā)和指(趾)甲，如足癬、手癬等，而深部真菌能侵犯人體皮膚、黏膜、深部組織和內(nèi)臟，甚至引起全身播散性感染。
據(jù)介紹，近20余年來，由于造血干細(xì)胞移植、實(shí)體器官移植、腫瘤化療、廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，深部真菌感染的患病率呈顯著上升趨勢。國內(nèi)臨床研究表明，造血干細(xì)胞移植患者深部真菌感染的發(fā)病率為7%-14%，ICU領(lǐng)域深部真菌感染占醫(yī)院獲得性感染的8%-15%。
深部真菌感染的易感人群為免疫力低下患者，多發(fā)生在血液、ICU、移植以及呼吸和感染領(lǐng)域，其中血液科病人，如骨髓移植、白血病和淋巴瘤患者的比重約占61%，感染和呼吸科患者約占17%，主要集中為艾滋病、呼吸衰竭和免疫功能低下的患者。ICU和移植病人的比重約占15%，多為實(shí)體器官移植、大型手術(shù)和胃腸外營養(yǎng)的患者。
深部真菌感染多以抗真菌藥物的治療為主。抗真菌藥物雖屬于抗生素，但與抗細(xì)菌藥物或者抗病毒藥物有著截然不同的作用機(jī)理及使用對象。“老百姓們熟知的感冒消炎藥等，多屬于抗細(xì)菌藥物。”王辰教授稱，“目前全球均存在抗菌藥物過度使用的現(xiàn)象，中國或更為嚴(yán)重。越來越多的細(xì)菌開始產(chǎn)生耐藥性，不僅使得原來有效的抗菌藥物作用失效，還易引發(fā)因菌群失衡帶來的深部真菌感染疾病。”
臨床表現(xiàn)：復(fù)雜且發(fā)病快死亡率高
由于深部真菌感染的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，無特異性，常常被基礎(chǔ)疾病或免疫抑制所掩蓋，難以早期發(fā)現(xiàn)，而且其進(jìn)展快速，預(yù)后效果差，病死率極高。
據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會血液分會會長黃曉軍教授介紹，從1958年開始使用的治療深部真菌感染的藥物兩性霉素B，到最新一代的棘白菌素類藥物，抗真菌藥物的發(fā)展歷史不過近50年，在品種的選擇上與品種繁多的抗細(xì)菌藥物相比非常有限。
黃曉軍稱，由于此類疾病多發(fā)生于免疫受損患者，而且真菌常已侵入體內(nèi)的組織和器官，治療難度大，治愈率低，極易造成病人的死亡。而且，不同個體的患者患病后的表現(xiàn)有很大差別，如在血液領(lǐng)域，深部真菌感染多表現(xiàn)為侵襲性曲霉病，這類疾病的預(yù)后效果差，死亡率高達(dá)60%-90%，故建議這類患者多采用預(yù)防性治療，且需謹(jǐn)慎考慮藥物安全性問題。而在深部真菌感染的另一高發(fā)領(lǐng)域ICU，深部真菌感染多表現(xiàn)為念珠菌血癥。IDSA指南推薦此類患者可采用棘白菌素類藥物如米卡芬凈等作為首選治療方案。
“對于醫(yī)生，如果經(jīng)驗(yàn)不足很可能無法在第一時間確診深部真菌感染，也就意味著患者治愈的可能性就很小了。”中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會候任主任委員于凱江教授說，“由于目前深部細(xì)菌感染的診斷方法有限：確診必需通過血培養(yǎng)或病理學(xué)檢查，血清學(xué)檢查有一定的假陽性，病原學(xué)檢查不作為確診依據(jù)等。所以，目前臨床醫(yī)生多推薦采用早期積極預(yù)防和經(jīng)驗(yàn)性治療來降低其發(fā)生率和死亡率。” |
